褥疮药褥疮膏在慢性窦道的诊治中的应用

2017-10-21 10:41:59      点击:
慢性窦道的诊治
       一、什么叫慢性窦道?
       窦道是一端与体表相通,另一端在体内形成盲端的不正常腔道。常存在慢性炎症,并可能反复感染加重而溢脓溢液。虽然多为局部的小病变,但因迁延不愈,严重影响病人心情及生活质量。
       二、目前造成慢性窦道的常见原因有哪些?
       1、腹腔镜术后,脐部切囗疤痕增生,掩埋脐孔,脐部皮肤代谢产物排出不畅,感染后形成窦道。由于腔镜手术微创恢复快,受医患双方青睐而手术人数量很大。手术只需在皮肤上打三四个小洞,而不需要切开长长的刀口。小洞之一常会选择在脐旁,以隐蔽疤痕。但如碰到有疤痕体质的病人(占少数),增生的疤痕可能会大于脐孔,甚至掩埋脐孔,造成脐部代谢争物及微生物堆积,感染,形成窦道。
       2、截瘫病人臀部褥疮,周围疤痕收缩后,中间形成窦道。病人因脊髓损伤,导致截瘫,损伤平面以下感觉及/或运动障碍,由于不能自主运动,必然长时间卧床或坐着,同时不能感知受压后的不适,容易导致骨性突起部位,特别是坐骨结节表面皮肤软组织坏死,形成褥疮。长时间愈合困难的褥疮很容易形成窦道。
       3、增生性疤痕内皮肤附件(毛囊、汗腺、皮脂腺等)代谢产物难以排出,反复感染形成窦道。有些疤痕体质的病人,疤痕内残留有毛囊、汗腺、皮脂腺,且这些皮肤附件处于不断的新陈代谢之中,其代谢产物因疤痕的阻挡排出困难,在疤痕内可能导致感染,形成窦道,同时刺激疤痕的进一步增生。
       4、皮肤、皮下组织受伤后延迟愈合,形成窦道。有些皮肤软组织损伤后,深部因残留坏死组织、异物等,或因伴有慢性感染,伤口未能及时愈合,形成窦道。
       5、慢性骨髓炎、关节炎与体表相通形成窦道。 因外伤等多种原因造成骨、关节与外界相通,形成慢性感染及窦道,内常遗留坏死骨或软骨碎片。
       三、慢性窦道为什么容易复发?
       从慢性窦道的结构看,它与周围正常组织之间往往是挛缩或增生的疤痕,由于疤痕挛缩,压迫血管,造成其内侧组织的血液供应障碍;之内是肉芽组织,其中可能包含异物、变性坏死组织、异位的上皮组织等慢性炎症的刺激原,肉芽及周围疤痕内长期残留大量炎性细胞,且处于激活状态,对线结等异物敏感性高,导致手术后容易发生再次“感染”而使窦道复发;肉芽内侧的腔道壁上及腔道中常有细菌生物摸存在,耐受抗生素、消毒剂及机体免疫细胞的攻击,难以彻底清除。
       四、慢性窦道的治疗
        由于上述原因,治疗的关键是
       1、彻底清除窦道内壁,消除刺激炎症反应的因素;
       2、采用普济褥疮膏化腐生肌油纱条填塞法;
       3、加强日常护理。